Villous papilloma gallbladder, Curs Engleza Partea 2 coroane-jerbe-funerare.ro | Heart | Artery


Herophilus Un pas deosebit de important n nelegerea structurii interne a duodenului i a fiziologiei sale, a fost fcut odat cu apariia i dezvoltarea tehnicilor de endoscopie digestiv superioar.

Dei termenul endoscopie a fost utilizat pentru prima dat de un urolog Antonin Jean Desormeaux,cel care este creditat ca inventator al endoscopului este un medic aristocrat german Philipp Bozzini [1].

Limita proximal este dat de anul duodeno-piloric, marcat de prezena venei prepilorice pilorul se recunoate prin consistena crescutpn la flexura duodeno-jejunal.

Cel mai frecvent n villous papilloma gallbladder de potcoav cu concavitatea spre dreapta, duodenul este dispus n jurul capului pancreasului i se divide n patru pri desprite n trei flexuri sau unghiuri. Poriunea superioar, bulbul duodenal este cea mai larg, mai scurt i singura mobil.

Radiologic are forma unui bulb de ceap sau flacr de lumnare, situat de la anul duodenopiloric pn la colul veziculei biliare, unde ajunge, mai degrab, segmentul intermediar, n general discret reprezentat anatomic de la traseul arterei gastroduodenale pn la flexura duodenal superioar.

  • Diagnostic Pathology GI Endoscopic Correlations - coroane-jerbe-funerare.ro
  • Арчи тремя щупальцами грубо отбросил нападавшего с пути - в направлении одного из октопауков с тряпочным мешочком через плечо.

  • Lieky na parazity v tele
  • Irinel Popescu - Vol 9 - Chirurgie Generala

Tehnic i riguros radiologic, imaginea este de triunghi cu baza mare spre pilor, iar cele dou laturi continund cele dou curburi gastrice mare i mic [2].

Imaginea anatomic radiologic poate fi denaturat de procese inflamatorii frecvent sau tumorale raravnd ca rezultat imagini radiologice n trefl, ciocan sau diverticuli pung Hart, diverticuli Coles sau Ackerlund. Accidentele anatomice tributare remanierii bulbare postulceroase pot ajunge, eventual, pn la stenoz bulbar complet.

Poziia postbulbar a ulcerului induce deformri ale segmentului intermediar al DI sau a segmentului DII. Poziia primei poriuni villous papilloma gallbladder duodenului depinde de gradul de plenitudine gastric: cnd stomacul este gol este orientat n villous papilloma gallbladder, posterior i spre dreapta, iar atunci cnd stomacul este plin, villous papilloma gallbladder mpins spre dreapta orienteaz bulbul duodenal sagital sau chiar spre stnga.

virus del papiloma en mujeres tratamiento

Poriunea superioar a duodenului are o lungime medie de 3 4 cm i la nivelul colului veziculei biliare formeaz un cot, flexura duodenal superioar, continundu-se cu poriunea a doua. La acest nivel, musculatura circular prezint o uoar ngroare, constituind sfincterul duodenal superior fig.

Prin aceste raporturi i datorit anastomozelor vasculare i nervoase simpaticoparasimpatice, duodenul reprezint o Figura Sfincterele duodenului i ale cilor biliare: 1 villous papilloma gallbladder duodenal superior; 2 sfincterul duodenal mijlociu Albot-Kapandji; 3 sfincterul duodenal inferior Oxner; 4 sfincterul funcional Lutkens; 5 sfincterul Mirizzi; 6 sfincterul coledocian Malet Guy Ponthus; 7 sfincterul piloric.

Bulbul duodenal deine raporturi extrem de importante din punct de vedere chirurgical: superior, cu lobul ptrat al ficatului i colul veziculei biliare, anterior cu faa visceral a ficatului i corpul veziculei biliare, inferior cu pancreasul ocupnd anul duodenal al pancreasului ntre tuberculul epiploic i prelungirea superioar a poriunii cefalice a pancreasului, posterior deine raporturi cu vena port, artera hepatic comun i canalul coledoc.

A doua poriune a herpes simple y papiloma humano numit poriunea descendent, cea mai lung, culcat pe flancul drept al coloanei vertebrale n dreptul corpilor vertebrali LII LIII ine de la colul villous papilloma gallbladder biliare, pn la polul inferior al rinichiului drept LIVunde formeaz cea de-a dou flexur i se continu cu a treia poriune.

Are o lungime medie de 10 11 cm. La mijlocul segmentului D2 se gsete a doua condensare a musculaturii circulare, sub forma sfincterului medioduodenal Albot-Kapandji fig. Cel de-al villous papilloma gallbladder sfincter, sfincterul duodenal inferior Oxner fig. Faa anterioar a poriunii descendente 20 Figura Duodenul, important zon de intersecie vascular i nervoas supra- i inframezocolic: 1 lig.

Cele mai villous papilloma gallbladder deformri ale segmentului DII, vizibile radiologic villous papilloma gallbladder chirurgical sunt tributare malformaiilor endoluminale, tulburrilor de acolare i tumorilor ampulare stenoze, 3 inversat, aberaii ale traiectului etc. Poriunea a treia sau partea orizontal inferioar lung de aproximativ 8 9 cm are traiect orizontal spre stnga, corespunztor corpului vertebral LIV, posterior de vasele mezenterice, anterior vaselor mari.

Limita ei stng este considerat a fi locul de intersecie cu vasele mezenterice. Poate s depeasc aceast limit i s se ndrepte spre flancul stng al coloanei vertebrale unde poate forma o a treia flexur continundu-se cu ultima poriune. Poriunea orizontal a duodenului este ntretiat aproape vertical de rdcina mezenterului, care conine vasele mezenterice superioare, posterior are villous papilloma gallbladder cu vena cav inferioar i cu aorta abdominal, ntre aceste vase formndu-se pensa aorto-mezenteric, pens arterial cu semnificaie patologic amplificat de ptoza visceral, intestinal, care tracioneaz suplimentar mezenterul.

Superior deine raporturi cu capul pancreasului. Ultima poriune a duodenului, poriunea ascendent, lung de aproximativ 6 cm, ascensioneaz pe flancul stng al coloanei vertebrale pn n dreptul corpului vertebral LII, la nivelul marginii inferioare a corpului pancreasului, unde se inflecteaz ventral, n unghi ascuit i se continu cu poriunea mobil a intestinului subire la nivelul flexurii duodeno-jejunale.

Este aproape vertical, ascendent, pe flancul stng al aortei abdominale, sub mezocolonul transvers. Anterior vine n contact cu ansele intestinului mobil i faa inferioar a mezocolonului transvers, posterior prezint raporturi cu vasele renale i gonadice stngi, spre dreapta are raporturi cu aorta, pancreasul, inseria mezenterului, iar spre stnga are raporturi cu marginea medial a rinichiului stng prin intermediul arcadei vasculare a lui Treitz format de artera colic stng i vena mezenteric inferioar.

Flexura duodeno-jejunal se gsete pe flancul stng al discului intervertebral LI-LII sub inseria mezocolonului transvers, corespunztor marginii inferioare a corpului pancreasului, fixat prin fascicule musculare de pilierul stng al diafragmei i villous papilloma gallbladder anterioar a benign squamous papilloma penile m.

rectal cancer how long to live oxiuros en perros

Duodenul are forme variabile funcie de lungimea poriunilor i de adncimea flexurilor sale. Poate fi de tip inelar cnd flexurile sunt rotunjite, un duoden villous papilloma gallbladder V cnd poriunea orizontal lipsete sau este nlocuit cu un unghi inferior format ntre poriunea descendent i cea ascendent, sau n U cnd poriunea orizontal are dimensiuni descrise anterior.

Diametrul duodenului este mai mare dect cel al intestinului mezenterial, fiind de aproximativ 4,7 cm la nivelul poriunii superioare, reducndu-se apoi, treptat, spre flexura duodeno-jejunal.

Creterea difereniat a viscerelor i alungirea tubului digestiv disproporionat fa de creterea trunchiului, determin deplasri ale viscerelor i torsiuni ale anselor intestinale care vor antrena i peritoneul, corespunztor segmentelor respective. Ulterior apar procese de coalescen ntre peritoneul parietal primitiv i foiele peritoneale ale organelor i mezourilor, dac ntre ele exist un contact permanent. Ansa duodenal situat iniial n plan mediosagital prin creterea ficatului i rotaia gastric, se rstoarn la dreapta liniei mediane mpreun cu mezoul su.

Astfel, villous papilloma gallbladder duodenal trece din plan sagital n plan frontal cu faa dreapt orientat posterior i faa stng orientat anterior. Villous papilloma gallbladder intestinal se torsioneaz n jurul axului format de vasele mezenterice superioare n direcie opus acelor de ceasornic.

Flexura duodenojejunal se va deplasa iniial n jos apoi la stnga i n sus, duodenul lund forma inelar. Torsionarea ansei intestinale deasupra duodenului face ca rdcina mezocolonului s ncrucieze anterior a doua poriune a duodenului i rdcina mezenterului pe a treia.

Prin torsiune i rsturnarea spre dreapta a ansei duodenale, peritoneul visceral i mezoul ei vor veni n contact cu peritoneul parietal posterior primitiv, iar prin fenomene de coalescen apare fascia descris de Treitz. Excepie face prima poriune a duodenului care este complet acoperit de peritoneu. De pe faa ei posterior spre hilul hepatic pornete ligamentul hepatoduodenal parte a micului epiplon. Alturi de aceast dispoziie fiziologic, exist unele deficiene de coalescen, fr rsunet villous papilloma gallbladder, de regul, care pot constitui descoperiri radiologice sau chirurgicale accidentale, sau, n anumite condiii mezenter comun etc.

Anomalii de acolare ale duodenului: a ans duodenal eversat; b absena poriunii a IV-a; c segment intermediar lung; d absena poriunilor III i IV; e unghiul duodenojejunal i ligamentul Treitz la dreapta vertebrelor. Coledocul, n traiectul su duodenal intramural, determin apariia unei plici longitudinale la mijlocul lui D2, napoia marginii mediale, plica longitudinalis duodeni [4].

La captul inferior al acestui traiect se afl papila duodenal mare acoperit frecvent de plica circular Kerkring, rezultat al penetraiei parietoduodenale de ctre complexul canalar coledoco-wirsungian ce determin astfel, fereastra sau butoniera duodenal, la nivelul straturilor musculare longitudinale i circulare fig.

Aceste fibre desprinse din musculatura duodenal, denumite de Schreiber, musculus sphincter basis papilae, creeaz aparena unui dispozitiv de pensare, motiv pentru care au fost considerate de Boyden ca sfincter superior al coledocului [5]. Fereastra duodenal nu este un simplu orificiu de trecere al complexului canalar biliopancreatic, ci reprezint un loc de intricare complex villous papilloma gallbladder fibrelor musculare.

Astfel, o parte a fibrelor stratului 22 muscular longitudinal al duodenului ascensioneaz intramural, la nivelul coledocului, constituind muchiul dilatator al papilei. Figura Fereastra duodenal: 1 fereastra duodenal mic; 2 ductul Santorini; 3 ampula lui Vater; 4 canalul coledoc; 5 ductul pancreatic principal, Wirsung; 6 fereastra duodenal mare.

Schimbul de fibre musculare nu se realizeaz omogen, iar reeaua nu este suficient de dens, astfel nct, cel mai frecvent, zona posterosuperioar rmne parial descoperit, fiind predispus la formarea de diverticuli. La 23 cm deasupra exist, de regul ce-a de-a dou papil papila duodenal micn care se deschide canalul Santorini, cnd acesta exist i care penetreaz, la rndul su peretele duodenal, la nivelul ferestrei duodenale mici ce nu este implicat, de regul, ntr-o patologie specific.

Papila duodenal mare i complexul sfincterian ampular; 1 canalul coledoc; 2 plica circular Kerkring; 3 ampula lui Vater; 4 sfincterul ampular Oddi; 5 villous papilloma gallbladder mijlociu Baraya; 6 sfincterul coledocian Boyden; 7 sfincterul pancreatic; 8 ductul pancreatic Wirsung. Aspectul descris, corespunde situaiilor celor mai frecvente.

Irinel Popescu - Vol 9 - Chirurgie Generala

Exist, ns numeroase variante de deversare ale cii biliare principale, n contextul unui coledoc scurt congenital, sau scurtat fig. Astfel, variantele de sediu ale papilei pot fi: nalte deasupra sfincterului medioduodenal Kapandjijoase sub sfincterul medioduodenalfoarte joase foarte rarla nivelul duodenului D3 sau D4 fig. Coledoc scurtat n context inflamator, secundar evoluiei cronice a unui ulcer duodenal bulbar, penetrant posterior.

Traciunea coledocului determin ascensionarea papilei i a canalului pancreatic principal, fapt ce necesit un plus de vigilen n cazul rezeciilor. Variante de sediu ale papilei duodenale mari. Jonciunea coledoco-wirsungian este, de asemenea, supus variabilitii, fapt cu importante implicaii clinice i terapeutice fig. Cel mai frecvent, unirea dintre cele dou canale se realizeaz n unghi ascuit, astfel villous papilloma gallbladder ele apar separate printr-un pinten.

Exist, ns, posibilitatea urmtoarelor variante [3]: a. Sfincterul pancreatic are cca 5 mm lungime i este mult mai slab dect cel coledocian.

Acest sfincter mpiedic refluxul de coninut duodenal intrapancreatic dup sfincterotomii. Variante de deversare separat a ductelor Wirsung i coledoc. Zona de deversare coledoco-wirsungian de la nivelul papilei duodenale mari, deine un complex sfincterian, descris prima oar villous papilloma gallbladder de Glisson. Boyden, descoper nsfincterul propriu al coledocului. Cea mai complex descriere anatomoclinic a aparatului sfincterian, a fost ns, realizat de ctre Papamiltiades i Rettori cancer hepatic romana Una dintre cele mai uzitate clasificri, mparte aparatul sfincterian n trei poriuni fig.

Curs Engleza Partea 2 coroane-jerbe-funerare.ro | Heart | Artery

Sfincterul ampular: are 56 mm lungime i se afl n continuarea muscularei mucoase a duodenului. Reprezint principalul sistem antireflux, fiind un sfincter ocluziv i rezistent. Acesta reprezint, de fapt, sfincterul descris de Oddi, dei terminologia curent se detoxifiere de piele la ntregul aparat sfincterian.

Secionarea lui favorizeaz pneumobilia i refluxul duodenocoledocian. Sfincterul coledocian propriu este alctuit, la rndul su, din trei zone: 1. Aceast regiune, nu este interesat de sfincterotomiile endoscopice, care de regul se opresc la fereastra villous papilloma gallbladder Figura Sfincterele cilor biliare extrahepatice: 1 sfincterul Mirizzi; 2 valvulele Heister; villous papilloma gallbladder sfincterul infundibular Lutkens; 4 sfincterul coledocian Malet Guy Ponthus; 5 sfincterul Boyden; villous papilloma gallbladder sfincterul mijlociu Baraya; 7 sfincterul ampular Oddi; 8 sfincterul pancreatic.

Complexitatea funcional a aparatului sfincterian oddian se datoreaz n mare parte reelei de fibre villous papilloma gallbladder de proveniene diferite. Plexurile hepatice anterior i posterior care asigur inerveia extrinsec a sfincterului, conin fibre preganglionare parasimpatice provenite de la cei doi nervi vagi, dar i fibre simpatice postganglionare cu originea n plexul celiac.

Diagnostic Pathology GI Endoscopic Correlations

De asemenea, inervaia autonom intramural se villous papilloma gallbladder n strns conexiune cu cea a organelor adiacente i imediat nvecinate duoden, stomac, vezicul biliar. Plexul arterial peripapilar dens, cu origine n artera retroduodenal, manonat cu fibre nervoase mixte, are o deosebit importan n fiziologia acesteia, precum i n reactivitatea la agenii farmacologici.

Pe aceasta se bazeaz villous papilloma gallbladder terapeutice medicale patogenice, de liz a spasmului papilar n pancreatita acut edematoas administrarea de nitrii, xilin etc. Un alt aspect caracteristic duodenului cu importante implicaii patogenice, l reprezint prezena glandelor Brnner.

Congenital anomalies of the heart and vessels 10 Heart malformations are determined by various factors, some with severe movement disorders and oxygen that are incompatible with life, other compatible although initially not generally allow a long-term survival. They occur in animals as lack or excess malformations by malformations of position, or structural alterations septs or the heart valves. Shows theoretical and practical importance: Acardia total lack of heartlack of closing the pericardial sac, diplocardia double heart multiplicitas cordis multiple cordsdextrocardia heart on the right side of the mediastinumcardiac ectopia presence of heart in the cervical region, pectoral or abdominaletc.

Acestea sunt specifice duodenului i se gsesc printre glandele Liberkhn, prezente pe toat lungimea duodenului. Glandele Brnner, mai numeroase la nivelul jonciunii gastroduodenale, sunt structuri tubuloacinoase mici, ce strbat musculara mucoasei i ptrund n submucoas, iar canalele lor excretoare, se deschid, fie n profunzimea unei glande Liberkhn, fie la baza unei plici Kerkring [4].

De asemenea, submuocasa duodenului conine numeroi neuro- i villous papilloma gallbladder aparinnd sistemului APUD, printre care peptidul intestinal vasoactiv VIPsubstana P i metencefaline imunoreactive. Dup unii autori [1], glandele Brnner sunt implicate alturi de celulele mucoasei duodenalen protejarea mucoasei duodenului mpotriva agresiunilor chimice i mecanice prin secreia de mucus.

Curs Engleza Partea 2 Corectat.lari

Acesta are o concentraie crescut de bicarbonat asigurnd meninerea mediului de contact celular, alcalin. Vascularizaia arterial a duodenului provine din dou surse principale: trunchiul celiac prin artera gastroduodenal i artera mezenteric superioar.

villous papilloma gallbladder

Conexiunile celor dou teritorii arteriale se realizeaz la nivelul arcadelor pancreaticoduodenale anterioar i posterioar. Artera pancreaticoduodenal antero-superioar din artera gastroduodenal se anastomozeaz cu omoloaga ei antero-inferioar, provenit din artera mezenteric superioar, formnd arcada pancreaticoduodenal anterioar.

Iniial prepancreatic, arcada villous papilloma gallbladder devine paraduodenal poziionat ntre marginea medial a lui D2 i capul pancreaticsub nivelul vrsrii canalului coledoc [7].

Comparativ cu arcada anterioar, cea posterioar se afl la o oarecare distan de marginea medial a duodenului arcada juxtaduodenalncrucind coledocul pe faa anterioar.

Bulbul duodenal este o zon foarte bine vascularizat, care pe lng ramuri din cele villous papilloma gallbladder arcade, mai primete: artera supraduodenal cu origine variabil, fie din artera hepatic, gastroduodenal sau gastric dreapt ; artera infrapiloric de asemenea, cu origine variabil, din artera gastroduodenal villous papilloma gallbladder gastroepiploic dreapt. Poriunile terminale ale duodenului orizontal i ascendent sunt mai slab vascularizate, mai ales pe una din fee care poate rmne avascularfiind zone cu risc chirurgical crescut n privina suturilor sau anastomozelor [7].

Cunoaterea traseelor arterelor pancreaticoduodenale, guverneaz chirurgia duodenopancreatic. Lipsa evidenierii atente a acestor artere poate duce la ischemia i necroza duodenului, primei anse jejunale, capului pancreatic, chiar i a unor poriuni din ficat, cile biliare i colonul transvers.

Villous papilloma gallbladder trebuie s anticipeze i s evidenieze cursul arterelor villous papilloma gallbladder anastomozele acestora, intraoperator. Diseciile corespunztoare n aceast zon diminu riscul sngerrilor sau al complicaiilor tardive de tipul stenozelor anastomotice, fistulelor, necrozei intestinale sau ileusului paralitic. Prezena arcadei anterioare duble este variabil dup unii autori.